Vaccin hépatite B

À jour en Février 2018

Écrit par les experts Ooreka
 

L'hépatite B fait partie des MST et, à ce titre, il faut appliquer les mesures de prévention adaptées. Il existe cependant un vaccin de l'hépatite B efficace et sûr, le premier permettant de lutter contre une IST.

À noter : depuis 1999, l'Organisation mondiale de la santé préconise de remplacer l'acronyme MST par IST (Infections sexuellement transmissibles) afin de signifier que, contrairement à une maladie, on peut être porteur d'une infection sans en présenter les symptômes.

Prévention de l'hépatite B : se protéger et protéger les autres

L'hépatite B pouvant rester en sommeil chez certaines personnes infectées, sa propagation est sournoise. Pour cela, la prévention et le dépistage restent incontournables pour endiguer ce fléau. Si vous êtes contaminé par le VHB, il est donc important de demander à son(ses) partenaire(s) de se faire dépister également car :

  • Il y a tout intérêt à mettre en place rapidement un traitement.
  • Il faut éviter au maximum de contaminer d'autres individus.

Le préservatif est un élément essentiel dans la lutte contre la propagation des MST, mais il faut également adopter des réflexes évitant au maximum les risques :

  • Ne pas partager certains instruments en contact avec du sang.
  • Ne pas partager les aiguilles ou seringues.
  • Ne pas partager les rasoirs ou encore les brosses à dents.

Vaccin contre l'hépatite B

Le vaccin contre l'hépatite B est habituellement donné en 3 ou 4 doses réparties sur 6 mois. Efficace dans près de 95 % des cas, il est quasiment impossible de contracter l'hépatite B une fois vacciné.

La vaccination est obligatoire depuis le 1er janvier 2018, au même titre que la coqueluche, la rougeole, les oreillons, la rubéole (ROR), l'Haemophilus influenzae, le pneumocoque et le méningocoque C. Tous ces vaccins sont pris en charge à 65 % par la Sécurité sociale (excepté le ROR qui est remboursé à 100 %) et à 35 % par les mutuelles. La gratuité est appliquée dans les centres de vaccination pour les personnes sans mutuelle.

Aucune sanction pénale n'est prévue pour les parents d'un enfant non-vacciné mais celui-ci ne sera pas admis en collectivité. Les contrôles auront lieu à partir du 1er juin 2018. Les enfants nés avant le 1er janvier 2018 ne sont pas concernés par cette réforme.

Par ailleurs, la vaccination contre le VHB s'impose pour :

  • les personnes susceptibles de recevoir plusieurs transfusions sanguines ;
  • les toxicomanes ;
  • les personnes ayant des partenaires sexuels multiples ;
  • les voyageurs en zone de moyenne ou de forte endémie ;
  • les partenaires sexuels d'une personne infectée par le virus de l'hépatite B ou d'un porteur chronique de l'Ag HBs ;
  • les professionnels de santé, élèves ou étudiants des professions de santé et militaires à l'incorporation ;
  • les personnes vivant avec le VIH ;
  • les personnes transplantées.

De plus, d'autres populations sont définies comme prioritaires, c'est-à-dire qu'elles ont la priorité en termes d'accès au vaccin, lequel se trouve être en pénurie en France (avis du 14 février 2017 du Haut conseil de la santé publique). Ces populations prioritaires sont :

  • les nouveau-nés de mère porteuse de l'Ag HBs et leur entourage ;
  • les patients dialysés ou présentant une insuffisance rénale chronique ;
  • les partenaires sexuels d'une personne infectée par le virus de l'hépatite B ou d'un porteur chronique de l'Ag HBs ;
  • les détenus en prison.

Vaccin contre l'hépatite B et sclérose en plaques

Dans les années 1990, le vaccin de l'hépatite B a fait partie en France d'une vaste campagne de prévention contre cette maladie. Ainsi, de nombreux enfants ont été vaccinés sur les recommandations de l'OMS (Organisation mondiale de la santé) et, au total, plus de 20 millions de Français. Par la suite, de nombreux médias français ont rapporté des cas de sclérose en plaques liés à la campagne de vaccination de masse, provoquant une polémique.

Près de 9 études ont été menées pour estimer le risque de sclérose en plaques dans le cadre de cette vaccination. Elles montrent que :

  • Le risque chez les personnes vaccinées n'est pas supérieur à celui de la population générale.
  • Il n'existe pas de quelconque lien entre le vaccin et la maladie.
  • Les risques du vaccin contre l'hépatite B ne sont donc pas supérieurs aux autres vaccins.

Cependant, dans le cadre d'une affaire opposant la famille d'un patient décédé des suites d'une sclérose en plaques et Sanofi Pasteur MSD en mars 2017, la Cour de justice de l'Union européenne a indiqué que « même si la recherche médicale n'établit pas de lien entre la vaccination et la survenance d'une maladie, il est possible de prouver le défaut du vaccin et l'existence d'un lien de causalité entre le vaccin et la maladie ». Les indices permettant d'établir une telle preuve sont :

  • la proximité temporelle entre l'administration d'un vaccin et l'apparition d'une maladie (quelques semaines) ;
  • l'absence d'antécédents médicaux personnels et familiaux du vacciné ;
  • l'existence d'un nombre significatif de cas similaires répertoriés.

Malgré cela, dans deux arrêts du 18 octobre 2017 (pourvoi n° 14-18.118 et pourvoi n° 15-20.791), la première chambre civile de la Cour de cassation a rejeté deux demandes indemnitaires introduites par des personnes atteintes d'une sclérose en plaques qu'elles imputaient au vaccin contre l'hépatite B. Dans l'une des affaires, la défectuosité du vaccin n'était pas rapporté, et dans la deuxième, la Cour de cassation précise que la concomitance entre la vaccination et l'apparition de la maladie, ainsi que l'absence d'antécédents neurologiques personnels et familiaux, ne constituaient pas des présomptions suffisamment graves, précises et concordantes de nature à retenir l'existence d'un lien de causalité entre les vaccins administrés et la sclérose en plaques. La preuve se révèle donc difficile à rapporter.

Vaccin de l'hépatite B : la sérothérapie

En parallèle de la vaccination, il existe la sérothérapie. Il s'agit d'une méthode d'injection d'immunoglobuline, c'est-à-dire d'anticorps contre le virus de l'hépatite B et plus précisément, contre une partie du virus, l'antigène Hbs. Pour qu'elle soit efficace, la sérothérapie doit être :

  • administrée le plus rapidement possible après l'exposition au virus de l'hépatite B ;
  • associée à la vaccination.

Cette technique est préconisée plus spécifiquement dans les cas suivants :

  • exposition du personnel médical ;
  • patients dialysés (technique de filtrage du sang pour les personnes dont les reins ne fonctionnent plus bien) ;
  • prévention de l'hépatite B chez le nouveau-né lorsque la mère est porteuse du virus ;
  • transplantation hépatique chez un patient présentant des signes biologiques de présence du virus (antigène HBs).

Pour aller plus loin



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